成功帮助患者通畅呼吸,86岁老人拔掉妻子呼吸管

2019-09-16 作者:永利澳门游戏网址304   |   浏览(121)

日前,眼耳鼻喉科医院头颈外科学学科带头人周梁教授像往常一样开始工作。不一会儿,来了一位比较特殊的患者 ——— 一个年轻的小伙子在家属陪同下走了进来,他颈部带有气管套管,不能正常发音,甚至呼吸也有困难。患者家属还拿出了当地医院的病情介绍单,恳请给予治疗。原来,这年轻男子是位严重的喉气管狭窄病人。去年7月,在工作中不慎遭电击,当时呼吸、心跳曾一度停止,在当地医院抢救时行气管插管14天,拔管后第9天因呼吸困难及严重的神经症状再次抢救,并行气管切开术。病情基本稳定后,他的记忆力稍有恢复,但是不能拔管。这突如其来的打击使他的一家陷入了深深的痛苦中,年迈的父母、年轻的妻子都不忍心看着自己心爱的人只能靠气管套管呼吸,不能发声、不能正常地与家人交流,于是他们去省内最好的医院,耳鼻喉科和胸外科专家认为患者是严重的气管狭窄,且由于狭窄的长度过长,无法手术治疗,需终生带管。不甘心就此放弃的患者家属继续求医治疗,并在当地医院医生的介绍下来到我院,他们希望周梁教授能为原本濒临绝望的治疗带来一丝光亮。周教授为患者作了详细检查后认为可以考虑手术治疗,并决定将其收治入院。听到这个好消息,患者妻子、姐姐不由高兴地鼓起掌来,原先失落的心情重新充满希望。入院后,周教授为病人施行“狭窄气管切除、环状软骨-气管端端吻合、T管植入术”,术后第二天堵T管,他立即能正常说话了!患者家属无法抑制住自己内心的激动:“6个月了!我们已经整整6个月没听见他的声音了!谢谢您,周教授!谢谢!”患者的妻子和母亲流着幸福的泪水,高兴地向周教授表示感激。这不过是周教授日常工作中的一个普通病例,凭借他过硬的手术技术和高超的学术水平,周梁医生的门诊总是有许多来自国内各地的疑难病例,每年有许多患者经过他的诊治而延长了生命,重新燃起了生活的信心,改善了生活质量。作为一名救死扶伤的医生,周教授始终将患者的利益放在第一位,恪守医德,孜孜不倦,精益求精,全面发展。面对接踵而来的众多荣誉,他表现得谦虚而冷静。他经常说,选择了医生这个职业就是选择了责任、风险和奉献,要不断提高自己的医术,丰富自己的知识,要有高尚的医德,更要从心底里关心病人。

高龄高危OSAHS病例行改良舌牵拉手术在我校附属第六医院实施成功

呼吸,这个每天被重复上万次的动作,伴随着我们生命中的分分秒秒,而呼吸又是那么自然,自然到往往被我们忽略,但对于4岁的嘉嘉(化名)来说,像常人一样呼吸是费力的、痛苦的,甚至是奢侈的。

安乐死立法须慎之又慎 86岁老人拔掉妻子呼吸管事件引热议专家认为


嘉嘉出生时发现患有先天性心脏病(法洛四联症),不久后即行心脏肺体外分流术,术后因声门下狭窄,她的呼吸变得费力而痛苦。不断加剧的呼吸困难和反复发作的肺部感染日夜折磨着小嘉嘉及她的家人。两年前,由于呼吸困难无法缓解,无奈之下小嘉嘉接受了气管切开术,虽然呼吸问题暂时得到缓解,但气管套管佩戴的不适感、气道干燥、拔管困难等问题也接踵而来,严重影响了小嘉嘉的生活。

□ 本报记者 黄辉

稿件来源:附属第六医院 | 作者:简文杨、戴希安 | 编辑:蔡珊珊 | 发布日期:2015-06-04 | 阅读次数:

两年来,患儿与家属辗转于多家医院。今年5月,在家人的陪同下,小嘉嘉来到眼耳鼻喉科医院张天宇教授处就诊。鉴于嘉嘉年龄小、基础疾病复杂,张天宇教授主动帮助安排其入院,结合既往成功的临床经验,在学科内进行了详细的分析讨论,并与麻醉科进行会诊,谨慎而大胆地制定了适合小嘉嘉的喉气道成形术手术方案。为了减少手术后复发的可能,术中张天宇教授使用患者自体肋软骨制成软骨板,嵌入狭窄处的气管软骨环前壁,从而扩大软骨环,撑开狭窄气道。手术历时3小时,术后即成功地把气管套管封闭,手术取得初步成功。术后五天再次检查,成功地取出放置在喉气管内的硅胶支撑管,以致软骨成活正常,气道形态良好,呼吸通畅。同时,也恢复了良好的嗓音。

□ 本报实习生 曹鑫

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声门下狭窄作为常见的气管插管并发症,随着全麻手术的普及,发病率逐年上升,常规的治疗方法主要有:气道内疤痕环形切除术、气管内探条扩张术、气道球囊扩张术、气道内激光技术,气管支气管支架植入术等,这些方法虽即时效果较好,但狭窄复发率较高,使得患者难以彻底摆脱病痛。张天宇教授所使用的喉气道成形术从根本上扩大了气管环的直径,缓解了气道的狭窄,而且由于软骨板内侧面自体软骨膜的存在,减少了嵌入面疤痕的形成,有效地减少了再狭窄的发生。小嘉嘉是近两年来张天宇教授实施此类喉气道成形术的第6位病人。至今,前5位患者均未出现气道狭窄,成功地摆脱了气管套管,恢复了正常的生活。

“要死也要死在我身边,咱回家去!”伴随这句声嘶力竭的话,江西省南昌市新建区86岁的徐某像着了魔般,伸手将插在患病妻子咽喉里的呼吸管拔掉……

近日,我校附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗专科张湘民教授采用最新改良的舌牵拉手术为苏伯解决了困扰数十年的难题,此术式在世界仍属首例。 苏伯长期有睡眠打鼾伴高血压病史。今年3月初出现头晕、右侧肢体无力,送到附属第六医院急诊科,作CT检查,被诊断为脑出血,高血压病收神经外科住院。入院后发现病人睡眠时打鼾严重,张口呼吸费力,舌肥大后坠明显,频繁出现呼吸暂停,血氧下降(血氧饱和度低至50%以下),逐渐进入昏迷状态。在ICU气管插管呼吸机抢救后,病人很快清醒。病情稳定后拔除气管插管回病房观察治疗,病人仍然睡眠打鼾严重,频繁出现呼吸暂停,血氧下降再次进入昏迷状态。 这一次,ICU、神经外科和睡眠呼吸障碍诊疗专科等多个学科进行了共同会诊,商议如何解除上气道阻塞,制定进一步的治疗方案。睡眠中心主任张湘民教授团队经了解病史检查后认为,虽然因病情危重无法进行多导睡眠监测,但根据病史及检查监护资料,可以确诊为OSAHS并发高血压脑出血。

事情发生在2018年12月24日下午3时30分许。当时,正是江西中寰医院重症监护室探视时间,患者家属徐某突然“闯”进ICU病房,将刚入院3天的妻子黄阿婆的呼吸管拔掉,欲带她回家。

永利澳门游戏网址304 2舌根钛板植入影像

年逾六旬的黄阿婆患急性心力衰竭和肺气肿,抢救后靠插呼吸管维系生命,随时可能死亡。所幸的是,徐某的拔管行为被现场医护人员及时发现。经紧急救治,拔管行为没有造成无法挽救的后果,徐某被随后赶到的保安控制。

张湘民介绍道,鉴于病人目前情况,按照国际睡眠医学指南,如病人意识清醒、一侧肢体能自主活动且能配合,可试用无创呼吸机治疗。由于考虑到苏伯的身体状况,张湘民的会诊意见是在苏伯再次清醒生命体征稳定后,拔除气管插管试用一种进口双水平无创呼吸机,如不合适就得作气管切开。“无创治疗是治疗高危鼾症患者的首选”,张湘民强调。 然而,苏伯呼吸道内分泌物多,且不能配合耐受呼吸机治疗,故在ICU行气管切开置管,病情稳定后转回神经外科病房治疗。因病人气管切开后反复出现上呼吸道感染,气管分泌物多,需应用大量抗生素和请护工日夜监测吸痰护理。 张湘民教授团队近年开展改良舌牵拉手术治疗获得良好效果,而为了亲身体验手术效果,此前他还曾勇当“小白鼠”拿自己开刀做了舌背牵拉手术。此举也给苏伯家属增加了信心,他们强烈要求手术治疗OSAHS,但是对于这种高龄高危的OSAHS病例进行舌牵拉手术治疗,世界上还没有先例。经会诊讨论,认为现病人已行气管切开,经控制上呼吸道感染后病情稳定,是可以接受改良舌牵拉这种创伤不大的手术。在与病人家属交代手术及术后可能出现的并发症和不良反应后,对方表示理解并签字。 舌背牵拉手术是像打舌环一样在舌背上打一条隧道,再用医用硅胶隧道管固定。隧道形成后,每晚入睡前用特制的牵引带穿过隧道挂在预制的双侧牙扣或牙套上,可有效避免舌松弛后坠阻塞咽部气道。晨起取出牵拉器,舌背上的隧道并不影响正常的说话和饮食。改良舌牵拉手术和舌背牵拉不同,鈦板植入舌内及下頜骨,用线牵拉,不用取出。 5月中旬,苏伯正式进行手术,手术过程仅仅耗时40分钟。术后第10天进行气管套管堵管,观察两天后发现苏伯睡眠呼吸顺畅,血氧正常。近日拔除气管套管,情况良好,进食吞咽顺畅、无痛感,舌活动好,言语如常。苏伯及家属喜出望外。 张湘民介绍到,附属第六医院已有数年开展这种微创手术临床研究的基础和经验,对于这种高龄高危并发脑卒中的OSAHS病例进行舌牵拉手术治疗,为今后众多同类病人的治疗开辟一条新的途径,有重大临床和社会效益。

徐某的行为,再次引发关于安乐死的讨论。

不忍患病妻子活受罪

老汉狠心拔掉呼吸管

1月11日下午,在江西中寰医院15楼内科病房,《法制日报》记者见到患者黄阿婆时,徐某正佝偻着背给妻子擦身子。9天前,黄阿婆已从ICU病房转到普通病房,现在已经能下床走路。

2018年12月21日,黄阿婆因急性心力衰竭和肺气肿被送到医院抢救,当时其全身重度水肿,口吐带血丝泡沫,加之常年患冠心病,随时都有生命危险。

江西中寰医院重症医学科主任徐雅玲告诉记者,回想起那天的拔管情景,她和同事们至今仍感到后怕。

“事发当天下午,是医院重症监护室探视时间,徐某未穿防护服和鞋套,径直往ICU病房‘闯’去。”徐雅玲回忆,徐某走到妻子病床前,掀开被子,将妻子身上的气管插管拔去,并大喊要带她回家。

心电监护仪等生命检测仪器上的心跳指数出现异常,情况愈发严重。关键时刻,医院保安将徐某及时控制,医护人员立即对黄阿婆进行救治,所有在场的人都惊出一身冷汗。

据了解,徐某和妻子是当地的五保户,无任何收入来源,膝下仅一患智障的女儿,无直系亲属。黄阿婆是江西中寰医院的老病号,多年来治病花了不少钱,此次入院救治进ICU病房,短短几天就花费近3万元,这对徐某一家来说,无疑是一笔巨款。

徐某的侄子告诉《法制日报》记者,徐某除了因为缺钱,主要还是不忍心妻子受病痛折磨,觉得再治疗也没有多大价值。

拔管行为涉嫌刑事犯罪

类似案件已有终审判决

记者梳理发现,这并非首例拔管事件。

2015年10月31日,四川省眉山市城区杭州路上发生一起车祸,50多岁的朱素芬与一辆摩托车发生交通事故,朱素芬受伤严重。

据当地媒体报道,医院告知朱素芬的儿女,朱素芬已脑死亡,救治无望,建议家属放弃治疗或转入重症监护病房维持生命。朱素芬的儿女同意转入重症监护病房。同年11月2日,朱素芬之子郑某探视时拔掉了朱素芬的呼吸管,并阻止医护人员抢救。不久,朱素芬离世。

对于“眉山母亲被儿拔管”事件,中国政法大学刑法学教授阮齐林在接受当地媒体采访时称,抢救是维持生命,主动拔管和放弃治疗有区别。把呼吸管拔掉,这一行为显而易见对正在抢救中的人是致命的,也是不想让伤者活下去,主观上有剥夺他人生命或阻止生命的行为,在这种特定的情境下,主观上希望伤者生命提前结束,符合故意杀人罪的条件。

从“眉山母亲被儿拔管”回到徐某拔管事件。

“徐某的行为涉嫌刑事犯罪。”江西师范大学法律硕士教育中心主任、教授颜三忠分析说,首先,我国法律明文规定,公民的生命权受法律保护,任何人都不能非法剥夺他人生命,哪怕是危重病人的生命。其次,病情是否不可逆转、是否需要放弃治疗,涉及非常专业的判断,只有专业医疗机构和医生才有资格和能力作出判断,徐某作为非专业人士没有判断的资格和能力,更没有决定选择妻子生死的权利。再次,徐某的行为在客观上很可能会导致妻子病情恶化甚至死亡的结果。

事实上,广东法院曾对拔管事件以故意杀人罪作出判决。

永利澳门游戏网址304 ,2009年2月9日16时许,广东深圳市民文裕章的妻子胡菁在家中昏倒,治疗期间胡菁一直昏迷不醒,医院发出病危通知书。一周后,文裕章探望时,将胡菁身上的呼吸管等医疗设备拔掉。护士与医生见状上前制止,文裕章阻止医生救治,并说病人太痛苦,要放弃治疗。约1小时后,胡菁死亡。

后经法医检验鉴定,死亡原因为死者住院期间有自主心跳而无自主呼吸,由呼吸机维持呼吸,被拔去气管插管之后呼吸停止致死亡。

2010年,深圳市中级人民法院以故意杀人罪,一审判处文裕章有期徒刑3年,缓刑3年。检察机关提出抗诉,广东省高级人民法院终审裁定维持深圳市中院的一审判决。

安乐死立法再引热议

四个前提条件须具备

一起起悲剧,让“安乐死是否应该合法化”再次走进公众视野。

颜三忠在接受《法制日报》记者采访时说,关于“安乐死”问题,从理论上讲,生命科学包括优生、优育和优死,患者在极端痛苦、不堪忍受,又回生无望的情况下,有选择以有尊严方式死去的权利。但从现实生活看,由于“安乐死”不仅是法律问题,也是社会问题和伦理问题,它所涵盖的法理及技术方面的问题十分棘手和复杂,在相关配套制度以及社会条件尚未具备的情况下,法律还不可能允许“安乐死”合法化,这也是目前只有极个别国家法律允许“安乐死”而大多数国家法律禁止“安乐死”的原因。

颜三忠认为,对“安乐死”立法,必须实现以下前提条件:

一要实现医疗技术的普及和高度发展。由于当前我国优质医疗资源过度集中在大城市,乡村医院、卫生所不可能对患者能否实施“安乐死”作出准确判断,法律如果未能明确作出约束性规定,很可能出现问题。

二要完善全民医疗保障体制。目前,医疗费用仍然是许多家庭的沉重负担,如果“安乐死”通过立法批准,一些重症绝症患者可能考虑给家庭带来的负担而选择“安乐死”。必须确保“安乐死”是出于患者本人清醒理智情况下的真实意愿。

三要大力提高医生职业道德水平,获得公众信任。防止有的患者子女为摆脱赡养义务,可能通过贿赂医生制造违背患者意愿的“安乐死”事件。

四要完善“安乐死”的技术和伦理规范,对“安乐死”进行准确的技术评估和伦理道德评估,防止法律风险和道德风险。

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